Mis à jour 17-03-2008 23:48

Professeur Dautzenberg : "La déprime est la seule complication grave de l’arrêt du tabac"

Pendant une heure, les Métronautes ont pu librement dialoguer avec le professeur Dautzenberg, pneumologue à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière, sur les différentes méthodes pour arrêter la cigarette.

Bertrand Dautzenberg : Il y a un risque à partir d’une cigarette mais le risque est plus faible qu’avec un paquet. Le risque vasculaire, en fumant une à cinq cigarettes par jour, représente 80% du risque encouru par quelqu’un qui fume un paquet par jour.

Question de Fanny : On nous vend des patchs et autres substituts, ça fait de l’argent pour les pharmaciens et les labos. Mais la meilleure méthode n’est elle pas d’arrêter d’un coup, avec de la volonté ?
Si on ne fume pas dans l’heure du lever, on est peu dépendant. Et on peut arrêter seul. En revanche, si on fume à l’heure du lever, il y a grand intérêt à se faire aider : le tabagisme est une maladie grave dont un fumeur sur deux meurt prématurément.

Question de Patrice : D’après une étude de l’OMS, il ressort que 90% du tabagisme passif provient des foyers domestiques (domiciles privés). Ne pensez-vous pas que l’interdiction de fumer dans les lieux de convivialité (qui ne sont concernés que par une partie des 10% restants) est une bien grande mesure pour un tout petit résultat ?
Le « tout petit résultat » attendu, ce sont quelques centaines ou milliers de vies sauvées chaque année, mais c’est aussi un encouragement à passer son domicile non fumeur comme l’ont déjà fait volontairement 53% des fumeurs français et même 73% si on inclut ceux qui ont des règles pour ne fumer que dans certaines pièces.

Question de Jean-Paul : Six semaines environ après le début du sevrage, outre une sévère déprime, une insomnie et une constipation récurrentes, des bouffées d’angoisse aussi, j’ai commencé à avoir de temps à autres des sueurs froides qui me mettaient en nage et trempaient littéralement mon vêtement de corps. C’est passé comme c’est venu, mais j’aimerais bien en connaitre sinon la cause du moins la raison.
La déprime est la seule complication grave de l’arrêt du tabac. Insomnies et constipation sont possibles. Il est difficile d’attribuer uniquement à l’arrêt du tabac vos sueurs froides qui peuvent être liées à une modification de votre alimentation, à la prise de médicaments ou à beaucoup d’autres raisons.

Question de Rika Zaraï : Quels sont les risques de maladies cardiovasculaires quand on arrête de fumer du jour au lendemain et qu’on fume comme moi un peu moins d’un paquet par jour ?
Les maladies cardiovasculaires diminuent rapidement à l’arrêt du tabac. Le risque d’infarctus est rapidement divisé par deux et diminue dès les premiers jours. En revanche, l’atteinte des parois des vaisseaux va persister.

Question de antoine : Bonjour. Est-ce que arrêter est essentiellement une question de dépendance ? Est-ce que c’est très différent entre une personne qui fume 6 ou 7 par jour, ou une personne qui fume 20 ?
Oui. Plus on fume, plus il est difficile de s’arrêter mais l’élément essentiel est le temps que l’on peut passer sans fumer, en particulier le matin. Fumer dans les cinq minutes du lever traduit une dépendance très sévère. Fumer dans la demi-heure un peu moins sévère et dans l’heure, encore moins sévère. Il est important de tester sa dépendance pour mieux se connaître quand on s’arrête de fumer car les méthodes et les doses de traitement vont être différentes.

Question de Youssef : Je suis un consommateur de narguilé et j’ai été très surpris par votre livre et par la campagne de diabolisation autour du narguilé. Pourquoi un tel acharnement ? Et pourquoi comparer la cigarette au narguilé alors que les deux produits ne sont pas comparables car il n’y a pas de combustion avec le narguilé ? Enfin, quelle connaissance avez-vous du narguilé pour en parler? Dans votre livre, vous parlez de conflits politiques avec la fin des salon de thé chicha? Qu’entendez-vous par là ?
Les machines à fumer du laboratoire national d’essai qui testent pour le gouvernement toutes les cigarettes mises sur le marché ne font pas de sentiment mais se contentent de mesurer objectivement la toxicité des produits. Dans une bouffée de narguilé il y a plus de goudron que dans une cigarette entière, autant de monoxyde de carbone mais, il est vrai, moins de nicotine. En fumant 45 bouffées de narguilé on se pollue donc énormément et bien souvent sans le savoir.

Question de Schmidt : Est-il encore plus dangereux de se remettre à fumer une fois qu’on a arrêté, plusieurs années après par exemple ?
Non, le risque est équivalent. Ce qui compte c’est le nombre d’années de tabagisme pour certaines maladies, la quantité de tabac fumé pour d’autres.... Il vaut mieux arrêter dans tous les cas et surtout ne pas reprendre après l’arrêt, ce que font malheureusement 50% de ceux qui se sont arrêtés.

Question de Mollendorf : Quelle est véritablement la nocivité du cannabis? Plus ou moins dangereux que le tabac ?
Le cannabis associe par sa fumée la toxicité du tabac et, par ses effets aigus et chroniques sur le cerveau, ceux de l’alcool. Contrairement au tabac, la dépendance n’est pas constante. Tout dépend de la quantité fumée et des circonstances dans lesquelles on fume. Fumer seul, fumer le matin, est plus grave que fumer de temps en temps avec les copains en soirée.

Question de Rael : La loi antitabac, vous pensez qu’il y aura vraiment des effets de santé publique à long terme ?
Oui. Cette loi contribue à changer la norme sociale. Il va être en particulier plus facile pour tous ceux qui veulent arrêter de fumer de ne pas reprendre. Les sorties le soir sont une cause fréquente de reprise du tabac après arrêt.

Question de Klein : Y a-t-il des types de tabac plus nocifs que d’autres, des marques ou des modes de consommation plus dangereux (pipe, ...) ?
Tous les tabacs fumés sont toxiques. La toxicité varie beaucoup avec la façon dont on fume. Ainsi on peut prendre 5 à 10 fois plus de produits toxiques d’une cigarette en prenant une inspiration profonde et en gardant la fumée dans ses poumons durant 5 à 10 secondes avant de la rejeter. A côté de cela, les variations de toxicité des différents types de tabac est minime.

Question de Clothilde : Personnellement, avez-vous été ou êtes-vous un fumeur ? Même occasionnel...
Oui, dans ma jeunesse. J’ai fini par croire tout ce que je disais et je me suis arrêté !

Question de Childéric : Selon vous, quelle méthode est la plus efficace : patchs, hypnose, psychothérapie, arrêt en groupe ? Je parle d’une manière générale, sur un plan statistique.
Si l’on fume dans l’heure du lever il faut faire appel à des médicaments : substituts nicotiniques sous forme de patch ou de forme orale (à doses suffisantes) ou médicament de prescription agissant sur les récepteurs nicotiniques du cerveau, ce qui est encore plus efficace. La prise en charge psychologique est utile. Les méthodes placebo peuvent aider, mais il ne faut surtout pas arrêter les traitements efficaces pour les prendre. Mais si on veut les prendre, il faut les associer, c’est le cas de l’hypnose, de l’acupunture... Si vous hésitez, téléphonez à tabac info service au 0825 309 310, un tabacologue vous répondra plus en détail.

Question de Klein : Café-clope, un cocktail explosif, non ?
Non. Ce sont les circonstances dans lesquelles on prend le café qui poussent à prendre la cigarette. Même en supprimant le café à la fin du repas, l’envie de la cigarette peut être très forte. Il n’y a pas de plus grande gravité à fumer si on boit beaucoup de café.

Question de Lola : Mon fils va bientôt entrer dans l’adolescence et bien entendu, il va être confronté à l’envie de fumer avec ses amis. Quels arguments feront mouche auprès d’un jeune à votre avis pour le désintéresser de la cigarette et lui faire comprendre qu’on n’est pas "in" quand on fume ?
Chez les plus jeunes, il faut essayer de retarder l’âge de début du tabagisme. Il faut aussi qu’il n’y ait rien qui incite à débuter le tabagisme à la maison. S’il a des copains non fumeurs, il a moins de chances de devenir fumeur. Après 15 ans, la situation est difficilement tenable pour les parents. En revanche, il faut interdire de fumer à la maison et mettre le plus de règles possible. Plus il devient fumeur régulier tard, moins il sera dépendant adulte.

Question de Patrice D. : L’hebdomadaire "Marianne", dans son numéro 542 du 8 septembre 2007, rapporte votre participation dans la publicité du CHAMPIX pour lequel vous avez apporté votre nom et votre caution sur la qualité de ce produit fabriqué par les laboratoires PFIZER. Est-ce vrai ? Avez-vous apporté un démenti depuis ? Avez-vous été trompé par Pfizer ou est-ce juste une question de gros sous ?
J’ai eu le journaliste au téléphone qui a convenu qu’il avait énoncé des généralités sans vérifier ses sources. Il m’a proposé une bière en compensation. Je lui ai expliqué que j’avais refusé d’être dans les comités d’experts de ce médicament pour garder mon indépendance d’expert universitaire.

Question de Mollendorf: Que pensez-vous des spots TV très agressifs, qui sont parfois diffusés notamment dans les pays anglo-saxons ?
Le problème des spots est que tous les fumeurs n’ont pas besoin du même type d’information en fonction de leur préparation à l’arrêt. On sait en France par exemple que des spots très agressifs ou des demandes trop pressantes du conjoint d’arrêter peuvent conduire à l’effet inverse. Un petit nombre de fumeurs ne sont pas prêts au changement.

Question de Fred : J’ai arrêté de fumer le 31 décembre 2007 à minuit et depuis j’ai la gorge irritée (et non ce n’est pas un rhume, j’habite sous le soleil de la tunisie). Est-ce normal ? Comment soignez ça ?
Le tabac anesthésie les voies respiratoires si bien que, quand on fume, on ne sent pas que ses bronches sont irritées. Bien souvent, pendant une à trois semaines, on va tousser plus, cracher plus et avoir plus d’irritation des voies respiratoires. C’est le début du grand nettoyage des bronches et des voies respiratoires.

Question de Friedrich: Les fumoirs, ces pièces spécial fumeurs, n’est-ce pas finalement le meilleur moyen d’inciter à arrêter la cigarette :-) ?
Nous avons visité 100 cafés-restaurants en Ile-de-France le 2 janvier. Aucun n’avait installé de fumoir. Les fumoirs ne sont pour moi pas une solution et ne sont envisageables que pour certains casinos ou discothèques. Ils créeront à moyen terme plus de problèmes qu’ils n’en résolvent.

Question de Stohrer : Sans entrer dans les détails très techniques, comment se développe la dépendance dans l’organisme ? Quels sont les organes touchés ?
La dépendance nicotinique est liée au développement dans la partie basse et antérieure du cerveau d’un très grand nombre de récepteurs, créant un véritable centre du besoin des nicotines comme on a un centre de la faim ou de la soif. Ceci est d’autant plus vrai que l’on commence à fumer tôt dans l’adolescence. Cela est exceptionnel si on commence à fumer après 25 ans.

Question de Stohrer : On voit de plus en plus d’ados, voire des enfants de plus en plus jeunes, commencer à fumer. Est-ce encore plus dangereux pour eux, leur organisme souffre-t-il encore plus ?
Oui. Le problème de l’industrie du tabac est que les adolescents ont compris que les cigarettes standard étaient des produits polluants que l’industrie leur proposait pour gagner de l’argent. L’industrie essaie de contourner ce désintérêt des collégiens pour la cigarette standard en proposant des cigarettes parfumées à la fraise (pour les filles) et au réglisse (pour les garçons) ou en proposant la chicha, qui sont les nouveaux modes d’initiation au tabagisme observés dans les enquêtes de Paris sans tabac.

Question de Rickie la belle vie : Bonjour, je suis fumeuse mais je songe à faire un bébé. Peut-on prendre des patchs tout en étant enceinte ? Sinon quelle solution me conseillez-vous pour arrêter de fumer sans trop de stress pour éviter de "contaminer" le bébé avec ces mauvaises ondes ?
Il est plus facile pour une femme de s’arrêter de fumer pendant ma première partie du cycle que pendant la 2eme partie (trois à cinq fois moins d’effets secondaires). Durant la grossesse, on est sur le plan hormonal en deuxième partie de cycle. L’arrêt est donc beaucoup plus difficile. Mais il faut cependant faire tout pour ne plus fumer à la fin du 3eme mois et les substituts nicotiniques peuvent être utilisés si nécessaire. PS : si le papa s’arrête aussi de fumer avant la grossesse, c’est encore mieux…

Question de Schmidt: les filtres sur les cigarettes ont-ils vraiment un effet régulateur ?
Les filtres ne filtrent quasiment rien. Les filtres permettent de diluer avec de l’air la fumée inspirée mais ils trompent surtout la machine à fumer utilisée pour les tests qui donnent les résultats inscrits sur les papiers de cigarette. Le fumeur, lui, met ses lèvres sur le filtre, en bouche les trous, diminuant son efficacité. Les cigarettes filtres sont moins dangereuses pour les machines à fumer mais tout aussi dangereuses pour les fumeurs.

Question de Ronal MacDonald : Je vais arrêter de fumer sous peu mais je m’interrogeais sur une chose : Peut-on utiliser plusieurs formes de substituts à la fois ? Par exemple, des patchs et des comprimés, etc.
Oui. Il est tout à fait possible pour obtenir la dose suffisante de nicotine (celle qui supprime totalement l’envie de fumer ), d’associer plusieurs patchs et de les associer avec des formes orales. Pour cela, faites-vous guider par un professionnel ou utilisez des doses croissantes.

Question de Michael J. : J’ai entendu parler d’une solution pour arrêter de fumer : l’inhalateur. Comment ça marche exactement ? Est-ce efficace ?
C’est l’inhaleur. C’est un substitut nicotinique oral : une capsule de nicotine liquide est introduite dans un tube en plastique ressemblant vaguement à une cigarette. En tirant dessus comme on le ferait avec une cigarette, on prend une petite dose de nicotine qui calme le manque et permet d’arrêter sans avoir tous les produits toxiques de la fumée.

Question de Le Guépard : Y a-t-il des substances dans le monde que l’on peut fumer sans risque pour la santé ?
Non. Que l’on fasse fumer du bois, du pétrole, du charbon, des feuilles de poirier, du tabac ou du cannabis, la fumée a une composition toxique très voisine. C’est pour ça qu’on met des pots catalytiques aux voitures, des cheminées au-dessus des chaudières et des chauffe-eau, alors que le fumeur s’envoie directement la fumée polluante dans les poumons.

Question de Fumez-moi : Des bars où il est interdit de fumer... et pourquoi pas bientôt des bars sans alcool ? On nous interdit tout et de plus en plus, même les petits plaisirs de la vie. Bientôt on va nous dire que vivre est dangereux pour la santé. Ne va-t-on pas trop loin avec cette nouvelle loi, franchement ?
Ce décret offre le plaisir à chacun, fumeurs et non fumeurs, de respirer un air non pollué. 85% des Français, dont une majorité de fumeurs, le demandaient. Il est bon que la loi assure à la grande majorité cette nouvelle liberté. C’est la dépendance induite par les modifications du cerveau des fumeurs qui est une aliénation de la liberté. 2/3 des fumeurs voudraient bien s’arrêter mais ils ne le peuvent pas, car ils sont accrochés par la nicotine.

Question de Grease : On me dit qu’en arrêtant de fumer je vais faire des économies mais avec le prix des patchs, etc. j’ai l’impression que c’est de la poudre aux yeux. Avez-vous des chiffres précis là-dessus ? Moi je fume un paquet tous les trois jours en moyenne.
Un paquet de cigarettes, c’est 5 euros 30. Un comprimé sur prescription, c’est 4 euros. Un substitut, c’est entre 1,50 et 2 euros par jour. Si vous fumez moins, il vous faudra moins de substituts. Donc arrêter de fumer même avec des médicaments, c’est une économie dès la phase d’arrêt (sans compter les frais de teinturier, de réparation du trou dans les canapés…).   Un traitement dure en général trois mois. Après ce temps, ce sera tout bénéfice. Si vous avez une ordonnance, l’assurance maladie vous rembourse 50 euros une fois par an.

Question de Mollendorf : Le cigare, c’est tout de même moins dangereux, non ?
Si on a toute sa vie fumé le cigare, il y a effectivement un peu moins de danger car on fume le cigare de façon différente. En revanche, quand un fumeur de cigarette passe au cigare, il tire sur son cigare comme il tirait sur sa cigarette –plus profondément- et le risque cardiovasculaire est le même qu’avec la cigarette.

Question de WonderWoman : A votre avis, la loi va-t-elle être respectée en France ? Déjà qu’on a du mal à faire comprendre aux gens qu’il ne fallait plus fumer dans le métro...
Oui, sur 100 cafés-restaurants visités en décembre et le 2 janvier, on est passé de 10 % à 97% de lieux non fumeurs. Le seul problème qui persiste est le non affichage de l’interdiction de fumer par 37% des établissements. Les Français se comportent comme se sont comportés les Italiens, les Irlandais et bien d’autres.

Question de Stohrer : Quels sont les chiffres de décès directement liés au tabac en France ?
Le tabac tue 66 000 fumeurs et 3 à 6 000 non fumeurs par an. Mais, avec la diminution du tabagisme, on a chez les hommes 6 000 cancers du poumon de moins par an depuis le vote de la loi Evin, en 1991. Arrêter de fumer est bon pour la santé des fumeurs et des non fumeurs.

Question de Nicolas Sarkozy : Docteur, la cigarette après l’amour, on y a encore droit ? Si ce n’est pas dans un lieu public j’entends ;-)
Selon les photos parues dans la presse, il apparait que votre bureau n’est pas un lieu de travail car vous y fumez le cigare… ce qui est interdit. Et vous aimez bien que la loi soit respectée. En ce qui concerne vos appartements, vous êtes tout à fait libre, si vous ne mettez pas le feu à votre literie !

Dossier spécial : "No cigarette"